Colitis Ulcerosa Crónica Idiopática (CUCI) de leve a moderada con afectación izquierda

Dr. Jesús Kazuo Yamamoto Furusho 

Padecimiento actual: Hombre de 65 años con antecedentes familiares de cáncer colorrectal (padre), quien padece de cardiopatía isquémica e hipertensión con antecedente de revascularización coronaria endovascular (2 stent) bajo tratamiento con ácido acetilsalicílico (100 mg/día), clopidogrel (75 mg/día) y bisoprolol (2,5 mg/día). Además es diabético tipo 2 en tratamiento con metformina (850 mg 2 veces al día) y es fumador hasta hace 5 años de 1 paquete diario así como alcoholismo (1 botella de vino diaria).  

Sintomatología: Refiere rectorragia en 2 ocasiones el día de ayer. Se refiere asintomático ya que niega episodios de precordialgia, palpitaciones, disnea, poliuria o polidipsia.  

Exploración física: Se encontró con signos vitales normales; sólo destacó en el tacto rectal, esfínter anal normotónico, paredes libres, sangre escasa, roja rutilante.

Laboratorios: Biometría hemática completa, química sanguínea (Glucemia, urea, creatinina, bilirrubinas, TGO, TGP, GGT, Fosfatasa alcalina; albúmina, PCR y VSG) los cuales fueron normales. 

Radiología: Tele de tórax reportó reforzamiento hiliar bilateral y el ultrasonido abdominal concluyó esteatosis hepática leve. 

Colonoscopía larga: Reportó mucosa eritematosa, friable, granular, con múltiples úlceras y erosiones, y abundante mucosidad sin identificar áreas sanas en el trayecto afectado desde recto hasta ángulo esplénico. No observándose lesiones endoscópicas en el resto del colon. Se concluyó CUCI con colitis izquierda.

Reporte histopatológico: Las biopsias reportaron datos de CUCI con actividad moderada sin displasia. 

Impresión diagnóstica: 

• CUCI con actividad leve por Truelove-Witts.

• CUCI con actividad moderada por Mayo. 

• CUCI con actividad leve por índice integral Yamamoto-Furusho. 

Tratamiento: Se inició mesalazina oral 4.5g al día y tópica a base de enemas (1 enema de 4g/60mL) una vez al día. 

Evolución: El paciente fue evaluado al mes de tratamiento en donde se encontraba asintomático y ya no había presentado episodios de rectorragia. Negó dolor abdominal, diarrea y tenesmo rectal. Los estudios de laboratorio de seguimiento mostraron biometría hemática, química sanguínea, pruebas de función hepática, VSG, PCR dentro de parámetros normales. Sólo destacó glucemia de 120 mg/dL, sangre oculta en heces positiva y calprotectina fecal elevada de 480 mcg/g. Un mes después el paciente se mantenía asintomático con determinación de calprotectina fecal de 50 mcg/g por lo que se decidió disminuir la dosis de mesalazina oral a 2g al día y los enemas se suspendieron. 

Conclusión: Se trata de un caso de CUCI con colitis izquierda con actividad de leve a moderada que respondió de manera satisfactoria al tratamiento combinado por vía oral y tópica con enemas y que al final se pudo destetar de los enemas y se quedó con terapia de mantenimiento por vía oral.

Etiquetas: Gastroenterología, Intestino, Casos Clínicos.